דורבן בכף הרגל

דורבן הוא מונח עממי המתאר כאב באזור העקב, הנובע בדרך כלל מעומס ודלקת ברצועת הפלנטר פאסיה. מדובר ברצועת חיבור חזקה העוברת לאורך תחתית כף הרגל, שתפקידה לתמוך בקשת כף הרגל ולסייע בספיגת זעזועים בזמן הליכה וריצה. כאשר הרצועה עוברת עומס חוזר ונשנה, עלולים להיווצר קרעים מיקרוסקופיים ודלקת הגורמת לכאב משמעותי.

זוהי אחת הטעויות הנפוצות ביותר. בחלק מהמטופלים ניתן לראות בצילום רנטגן זיז גרמי קטן באזור העקב, אך אנשים רבים עם דורבן סובלים מכאבים גם ללא זיז כזה. מצד שני, יש אנשים עם זיז גרמי משמעותי שאינם חווים כאב כלל. לכן הטיפול מתמקד בגורם לכאב – הדלקת והעומס על הרצועה – ולא בזיז העצם עצמו.

הסימנים השכיחים כוללים: כאב חד באזור העקב, כאבים בצעדים הראשונים בבוקר, כאב לאחר ישיבה ממושכת, החמרה לאחר עמידה ממושכת, כאב בתחילת פעילות גופנית, רגישות בלחיצה על תחתית העקב ושיפור זמני לאחר הליכה קצרה. במקרים מסוימים הכאב עלול להפוך לכרוני ולהשפיע על איכות החיים ועל היכולת לבצע פעילות יומיומית.

עומס יתר על כף הרגל ועומס חוזר על הרצועה הפלנטרית הם הגורמים המרכזיים. גם עמידה ממושכת, עודף משקל ופעילות ספורטיבית עתירת עומס כמו ריצה וקפיצות מגבירים את הסיכון. מבנה כף רגל שטוחה או קשת גבוהה יוצר חלוקת עומסים לא תקינה, ונעליים שחוקות או ללא תמיכה מספקת עלולות לתרום להתפתחות הבעיה.

הבעיה שכיחה במיוחד בקרב רצים וספורטאים, אנשים העובדים בעמידה, מורים, אחיות ואנשי רפואה, עובדי ייצור ותעשייה, אנשים עם עודף משקל ובני 40 ומעלה.

ברוב המקרים ניתן להגיע לאבחנה כבר במהלך הבדיקה הקלינית, הכוללת הערכת אזור הכאב, מבנה כף הרגל וטווח התנועה. לעיתים מבוצע צילום רנטגן לשלילת גורמים אחרים לכאב, ובמקרים מורכבים ייתכן צורך בבדיקות הדמיה נוספות כמו אולטרסאונד או MRI.

ברוב המכריע של המקרים התשובה היא לא. למעשה, מעל 90% מהמטופלים משתפרים באמצעות טיפול שמרני ללא צורך בניתוח.

מתיחת הפלנטר פאסיה ושרירי השוק נחשבת לאחד הטיפולים היעילים ביותר. פיזיותרפיה מסייעת להפחתת עומסים, שיפור גמישות וחיזוק השרירים התומכים. מדרסים מותאמים אישית יכולים לשפר את חלוקת העומסים בכף הרגל, ונעליים עם תמיכה טובה וריפוד מתאים עשויות להפחית משמעותית את הכאב. לעיתים יש צורך בהתאמת הפעילות הגופנית לתקופת ההחלמה.

כאשר טיפולים שמרניים בסיסיים כמו מתיחות, פיזיותרפיה או מדרסים אינם מביאים להקלה המיוחלת, או כאשר הכאב בעקב עז במיוחד ופוגע באיכות החיים – טיפול בהזרקות ממוקדות מהווה את חזית הרפואה האורתופדית. במרפאה מציעים פתרונות מתקדמים המותאמים אישית למצב הרקמה: הזרקת סטרואידים (קורטיזון), המספקת מענה מהיר ועוצמתי להפחתת הדלקת החריפה ושיכוך הכאב, לצד הזרקות ביולוגיות חדשניות (כגון PRP – פלזמה עשירה בטסיות), הרותמות את גורמי הגדילה הטבעיים של הגוף כדי לעודד ריפוי עמוק ושיקום ארוך טווח של הרצועה הפגועה. כדי להבטיח בטיחות מרבית ותוצאות מיטביות, ההזרקות מבוצעות בדיוק מרבי תחת הנחיית אולטרסאונד (US), המאפשרת להחדיר את החומר ישירות אל מוקד הדלקת ולסלול את הדרך לחזרה מהירה לשגרה מלאה ללא כאבים.

גלי הלם הם אפשרות נוספת לטיפול במקרים שבהם הכאב נמשך לאורך זמן. הטיפול מבוסס על גלים אקוסטיים המעודדים תהליכי ריפוי טבעיים ברקמה הפגועה, ומטופלים רבים מדווחים על שיפור לאחר סדרת טיפולים.

משך ההחלמה משתנה בין מטופלים. במקרים קלים ניתן לראות שיפור תוך מספר שבועות, ובמקרים כרוניים ההחלמה עשויה להימשך מספר חודשים ואף יותר. התמדה בטיפול ובהוראות הרופא היא גורם משמעותי בהצלחת הטיפול.

ניתוח נשקל רק במקרים נדירים שבהם הכאב נמשך זמן רב, הטיפול השמרני נכשל, קיימת פגיעה משמעותית בתפקוד ואיכות החיים נפגעת באופן משמעותי. רוב המטופלים אינם מגיעים כלל לשלב זה.

ניתן להפחית את הסיכון באמצעות שמירה על משקל תקין, שימוש בנעליים מתאימות, ביצוע מתיחות באופן קבוע, העלאה הדרגתית של עומסי אימון וטיפול מוקדם בכאבים בעקב.

כאבים בעקב לא חייבים להפוך לחלק מהשגרה שלכם. ד״ר יאיר גרין חלימי מתמחה באבחון ובטיפול במחלות ובפציעות כף רגל וקרסול, תוך התאמת תוכנית טיפול אישית לכל מטופל. לתיאום פגישת ייעוץ או להשארת פרטים, צרו קשר דרך האתר ונחזור אליכם בהקדם.